Cáncer de mama en hombres: aspectos clínicos fundamentales / Basic and clinical aspects of male breast cancer

El cáncer mama masculino es poco común. El número de casos de carcinomas de mama en hombres es inferior al 1 por ciento, siendo la edad promedio al momento del diagnóstico entre 60 y 70 años, aunque este puede afectar a hombres de todas las edades. Los factores que predisponen al riesgo parecen incluir la exposición a la radiación, la administración de estrógenos y las enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter. También existen tendencias familiares que son definitivas, habiéndose observados una incidencia mayor entre los hombres que tienen familiares femeninas con cáncer de mama. La patología es similar a la del cáncer femenino, y el cáncer ductal infiltrante el tipo de tumor más común. El compromiso de los ganglios linfáticos y el patrón hematógeno de diseminación son similares a los que se encuentran en el cáncer de mama femenino. Entre los factores pronóstico que se han evaluado se encuentra la etapa al momento del diagnóstico y la presencia o ausencia de compromisos de ganglios linfáticos. La sobrevida general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama. La creencia de que el cáncer de mama masculino tiene un pronóstico más precario puede proceder de la tendencia al diagnóstico en etapas más tardías.

Recomendaciones actualizadas en el manejo de la fibrilación auricular / Recommendations updated in the handling of the auricular fibrilation

La fibrilación auricular es actualmente la arritmia más frecuente en la práctica clínica. Su prevalencia aumenta con la edad, alcanzando hasta un 9 por ciento en personas sobre los 80 años. Se caracteriza por presentar una frecuencia ventricular irregular, la que es responsable del amplio espectro de síntomas con que puede manifestarse. Su diagnostico es relativamente sencillo, siendo suficiente para su confirmación, un buen examen físico y la toma de un ECG para su confirmación. Dado el aumento de la expectativa de vida de la población, resulta relevante conocer el manejo de esta patología, principalmente para prevenir sus complicaciones, las que en la mayoría de los casos se relacionan con el aumento de los accidentes tromboembólicos, sobre todo cerebrovasculares. Tomando en cuenta los múltiples y recientes estudios en torno a esta patología, se han establecido pautas de manejo, las que incluyen medidas medicas y quirúrgicas.

Enfrentamiento diagnóstico del paciente con linfadenopatías / Diagnostic approach to patient with lymphadenopathies

Linfadenopatías son un hallazgo y motivo de consulta frecuente en adulto y obedecen a variadas causas. Se revisan los aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatológicos de los ganglios linfáticos. Se analiza el enfrentamiento diagnóstico del paciente con linfadenopatía, enfatizando aspectos clínicos (semiología y exámenes complementarios), sus causas, según localización y tiempo de evolución. Se revisa la indicación de biopsia.

Aspectos clínicos fundamentales de la obesidad / Basic and clinical aspects of obesity

La obesidad es una enfermedad frecuente e importante tanto por sí misma como por ser un factor de riesgo de muchas patologías, especialmente cardiovasculares y de diabetes mellitus, asociándose a una mortalidad aumentada. Los factores patogénicos de la obesidad se pueden dividir en genéticos y ambientales, destacándose entre estos últimos aspectos relacionados con el estilo de vida occidental, como son la dieta y el sedentarismo. Estos llevan finalmente a un balance positivo de calorías. Se ha determinado, además, un rol significativo de mediadores hormonales y bioquímicos en relación al apetito y la saciedad. La presencia de comorbilidad asociada a obesidad se relaciona con su fenotipo (androide o ginoide), el que, a su vez, se correlaciona con sus mecanismos fisiopatológicos. El diagnóstico de obesidad y su fenotipo es simple de realizar y se basa en la determinación de los índice de masa corporal y de cintura-cadera. Pocas veces la obesidad es secundaria a una enfermedad endocrina (hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de ovario poliquístico e insulina-resistencia), entidades que deben ser sospechadas con base clínica para un estudio dirigido. La evaluación del obeso es fundamentalmente clínica, dirigiendo anamnesis y examen físico a hechos relevantes. Debe incluirse la medición de glicemia y la realización de un perfil lípido, incluyendo mayores estudios según criterio clínico. El manejo debe dirigirse a la baja y mantención del peso, los factores de riesgo y el desarrollo de una vida saludable. Para lograrlo se debe recurrir a medidas dietéticas, ejercicios físico y terapia conductual. Ante el fracaso de las medidas no farmacológicas se recurre al uso de medicamentos como la sibutramina o el ortistat, este último con mayores efectos adversos. La cirugía tiene indicaciones precisas en caso refractarios a tratamiento y obesos mórbidos.